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Salon de Otake 審査フォーム
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氏名
フリガナ
生年月日
※「/」を用いた正しい形式(2017/01/01)で入力してください。
性別
男性
女性
自宅郵便番号
〒
-
現住所
現住所フリガナ
電話番号
メールアドレス
メールアドレス【確認】
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アルバイト・パート・契約社員
派遣社員
無職
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自宅所有持家(住宅ローン有)
自宅所有持家(住宅ローン無)
配偶者所有持家(住宅ローン有)
配偶者所有持家(住宅ローン無)
賃貸(家賃支払い有)
賃貸(家賃支払い無)
社宅・寮(家賃支払い有)
社宅・寮(家賃支払い無)
その他(ローン・家賃支払い有)
その他(ローン・家賃支払い無)
居住年数
1年未満
1年以上5年未満
5年以上10年未満
10年以上
免許証画像
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